ಮೂಲ ಅರಿವಳಿಕೆ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಗೆ ಮಾನದಂಡಗಳು

ಮೂಲ ಸಮಿತಿ: ಮಾನದಂಡಗಳು ಮತ್ತು ಅಭ್ಯಾಸದ ನಿಯತಾಂಕಗಳು (ಅಕ್ಟೋಬರ್ 21, 1986 ರಂದು ASA ಹೌಸ್ ಆಫ್ ಡೆಲಿಗೇಟ್ಸ್ ಅನುಮೋದಿಸಿದೆ, ಕೊನೆಯದಾಗಿ ಅಕ್ಟೋಬರ್ 20, 2010 ರಂದು ತಿದ್ದುಪಡಿ ಮಾಡಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಕೊನೆಯದಾಗಿ ಅಕ್ಟೋಬರ್ 28, 2015 ರಂದು ದೃ )ೀಕರಿಸಲಾಯಿತು)

ಈ ಮಾನದಂಡಗಳು ಎಲ್ಲಾ ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರೈಕೆಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತವೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ, ತುರ್ತು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಸೂಕ್ತ ಜೀವನ ಬೆಂಬಲ ಕ್ರಮಗಳು ಆದ್ಯತೆಯನ್ನು ಪಡೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ. ಜವಾಬ್ದಾರಿಯುತ ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರ ತೀರ್ಪಿನ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಈ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಯಾವುದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮೀರಬಹುದು. ಅವರು ಗುಣಮಟ್ಟದ ರೋಗಿಗಳ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸಲು ಉದ್ದೇಶಿಸಿದ್ದಾರೆ, ಆದರೆ ಅವುಗಳನ್ನು ಗಮನಿಸುವುದರಿಂದ ಯಾವುದೇ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ರೋಗಿಯ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಖಾತರಿಪಡಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ತಂತ್ರಜ್ಞಾನ ಮತ್ತು ಅಭ್ಯಾಸದ ವಿಕಾಸದಿಂದ ಅವರು ಕಾಲಕಾಲಕ್ಕೆ ಪರಿಷ್ಕರಣೆಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರುತ್ತಾರೆ. ಅವರು ಎಲ್ಲಾ ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳು, ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳು ಮತ್ತು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರೈಕೆಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತಾರೆ. ಈ ಮಾನದಂಡಗಳ ಸೆಟ್ ಮೂಲ ಅರಿವಳಿಕೆ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಮಾತ್ರ ಪರಿಹರಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರೈಕೆಯ ಒಂದು ಅಂಶವಾಗಿದೆ. ಕೆಲವು ಅಪರೂಪದ ಅಥವಾ ಅಸಾಮಾನ್ಯ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, 1) ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಈ ಕೆಲವು ವಿಧಾನಗಳು ಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿ ಅಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿರಬಹುದು ಮತ್ತು 2) ವಿವರಿಸಿದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣಾ ವಿಧಾನಗಳ ಸೂಕ್ತ ಬಳಕೆಯು ಅಹಿತಕರ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಬೆಳವಣಿಗೆಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ವಿಫಲವಾಗಬಹುದು. ನಿರಂತರ † ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತ ಅಡಚಣೆಗಳು ಅನಿವಾರ್ಯವಾಗಬಹುದು. ಈ ಮಾನದಂಡಗಳು ಪ್ರಸೂತಿ ರೋಗಿಯ ಹೆರಿಗೆಯಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ನೋವು ನಿರ್ವಹಣೆಯ ನಿರ್ವಹಣೆಗೆ ಅನ್ವಯಿಸಲು ಉದ್ದೇಶಿಸಿಲ್ಲ.

1. ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ ಐ
ಎಲ್ಲಾ ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳು, ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳು ಮತ್ತು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಿದ ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರೈಕೆಯ ನಡವಳಿಕೆಯ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ಅರ್ಹ ಅರಿವಳಿಕೆ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ಕೊಠಡಿಯಲ್ಲಿ ಇರಬೇಕು.
1.1 ಉದ್ದೇಶ -
ಅರಿವಳಿಕೆ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ರೋಗಿಯ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿನ ತ್ವರಿತ ಬದಲಾವಣೆಗಳಿಂದಾಗಿ, ಅರ್ಹ ಅರಿವಳಿಕೆ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ನಿರಂತರವಾಗಿ ರೋಗಿಯನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತಾರೆ. ಈ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ಅರಿವಳಿಕೆಗೆ ನೇರವಾಗಿ ತಿಳಿದಿರುವ ಅಪಾಯ, ಉದಾ, ವಿಕಿರಣ
ರೋಗಿಯ ಮಧ್ಯಂತರ ದೂರಸ್ಥ ವೀಕ್ಷಣೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಸಿಬ್ಬಂದಿ, ರೋಗಿಯನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಲು ಕೆಲವು ನಿಬಂಧನೆಗಳನ್ನು ಮಾಡಬೇಕು. ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗೆ ಅರಿವಳಿಕೆಗೆ ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯುತ ವ್ಯಕ್ತಿಯ ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿಯ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದಲ್ಲಿ, ದಿ
ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ತೀರ್ಪನ್ನು ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಅರಿವಳಿಕೆ ರೋಗಿಯ ಸ್ಥಿತಿಯೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸುವುದು ಮತ್ತು ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ಅರಿವಳಿಕೆಗೆ ಜವಾಬ್ದಾರರಾಗಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಯ ಆಯ್ಕೆಯಲ್ಲಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

2. ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ II
ಎಲ್ಲಾ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ರೋಗಿಯ ಆಮ್ಲಜನಕ, ವಾತಾಯನ, ಪರಿಚಲನೆ ಮತ್ತು ತಾಪಮಾನವನ್ನು ನಿರಂತರವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
2.1 ಆಮ್ಲಜನಕ
2.1.1 ಉದ್ದೇಶ -
ಎಲ್ಲಾ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಪ್ರೇರಿತ ಅನಿಲ ಮತ್ತು ರಕ್ತದಲ್ಲಿ ಸಾಕಷ್ಟು ಆಮ್ಲಜನಕದ ಸಾಂದ್ರತೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು.
2.2 ವಿಧಾನಗಳು -
2.2.1 ಪ್ರೇರಿತ ಅನಿಲ: ಅರಿವಳಿಕೆ ಯಂತ್ರವನ್ನು ಬಳಸುವ ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆಯ ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಆಡಳಿತದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ರೋಗಿಯ ಉಸಿರಾಟದ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಸಾಂದ್ರತೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಸಾಂದ್ರತೆಯ ಮಿತಿ ಅಲಾರಂನೊಂದಿಗೆ ಆಮ್ಲಜನಕದ ವಿಶ್ಲೇಷಕದಿಂದ ಅಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ.*
ರಕ್ತ ಆಮ್ಲಜನಕ ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರೈಕೆ ತಂಡದ ಸಿಬ್ಬಂದಿ.* ಬಣ್ಣವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ರೋಗಿಯ ಸಾಕಷ್ಟು ಬೆಳಕು ಮತ್ತು ಮಾನ್ಯತೆ ಅಗತ್ಯ.*

3.ವಿಹಾರ
3.1 ಉದ್ದೇಶ - ಎಲ್ಲಾ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ರೋಗಿಯ ಸಾಕಷ್ಟು ವಾತಾಯನವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು.
3.2 ವಿಧಾನಗಳು -
3.2.1 ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆ ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ರೋಗಿಯು ವಾತಾಯನದ ಸಮರ್ಪಕತೆಯನ್ನು ನಿರಂತರವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಬೇಕು. ಗುಣಾತ್ಮಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಹ್ನೆಗಳಾದ ಎದೆಯ ವಿಹಾರ, ಜಲಾಶಯದ ಉಸಿರಾಟದ ಚೀಲದ ವೀಕ್ಷಣೆ ಮತ್ತು ಉಸಿರಾಟದ ಶಬ್ದಗಳ ಸಂಗ್ರಹಣೆಯು ಉಪಯುಕ್ತವಾಗಿದೆ. ಅವಧಿ ಮೀರಿದ ಇಂಗಾಲದ ಡೈಆಕ್ಸೈಡ್ ಇರುವಿಕೆಗಾಗಿ ನಿರಂತರ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯನ್ನು ರೋಗಿಯ ಸ್ವಭಾವ, ವಿಧಾನ ಅಥವಾ ಉಪಕರಣದಿಂದ ಅಮಾನ್ಯಗೊಳಿಸದ ಹೊರತು ನಿರ್ವಹಿಸಬೇಕು.
ಅವಧಿ ಮೀರಿದ ಅನಿಲದ ಪರಿಮಾಣದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯನ್ನು ಬಲವಾಗಿ ಪ್ರೋತ್ಸಾಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.*
3.2.2 ಎಂಡೋಟ್ರಾಶಿಯಲ್ ಟ್ಯೂಬ್ ಅಥವಾ ಲಾರಿಂಜಿಯಲ್ ಮಾಸ್ಕ್ ಅನ್ನು ಸೇರಿಸಿದಾಗ, ಅದರ ಸರಿಯಾದ ಸ್ಥಾನೀಕರಣವನ್ನು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನದಿಂದ ಮತ್ತು ಅವಧಿ ಮೀರಿದ ಅನಿಲದಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಬನ್ ಡೈಆಕ್ಸೈಡ್ ಅನ್ನು ಗುರುತಿಸುವ ಮೂಲಕ ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕು. ಎಂಡೋಟ್ರಾಶಿಯಲ್ ಟ್ಯೂಬ್/ಲ್ಯಾರಿಂಜಿಯಲ್ ಮಾಸ್ಕ್ ಪ್ಲೇಸ್‌ಮೆಂಟ್‌ನಿಂದ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿರುವ ಎಂಡ್‌ಟ್ಯೂಶಿಯಲ್ ಟ್ಯೂಬ್/ಲಾರಿಂಜೀಯಲ್ ಮಾಸ್ಕ್ ಪ್ಲೇಸ್‌ಮೆಂಟ್‌ನಿಂದ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿ ನಿರಂತರವಾದ ಉಬ್ಬರವಿಳಿತದ ಇಂಗಾಲದ ಡೈಆಕ್ಸೈಡ್ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ, ಕ್ಯಾಪ್ನೋಗ್ರಫಿ, ಕ್ಯಾಪ್ನೋಮೆಟ್ರಿ ಅಥವಾ ಮಾಸ್ ಸ್ಪೆಕ್ಟ್ರೋಸ್ಕೋಪಿಯಂತಹ ಪರಿಮಾಣಾತ್ಮಕ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸಿ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ. *
ಕ್ಯಾಪ್ನೋಗ್ರಫಿ ಅಥವಾ ಕ್ಯಾಪ್ನೋಮೆಟ್ರಿಯನ್ನು ಬಳಸಿದಾಗ, ಅಂತ್ಯದ ಉಬ್ಬರವಿಳಿತದ CO2 ಅಲಾರಂ ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರಿಗೆ ಅಥವಾ ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರೈಕೆ ತಂಡದ ಸಿಬ್ಬಂದಿಗೆ ಕೇಳಿಸುತ್ತದೆ.*
3.2.3 ಯಾಂತ್ರಿಕ ವೆಂಟಿಲೇಟರ್‌ನಿಂದ ವಾತಾಯನವನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸಿದಾಗ, ಉಸಿರಾಟದ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಘಟಕಗಳ ಸಂಪರ್ಕ ಕಡಿತವನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಸಮರ್ಥವಾಗಿರುವ ಸಾಧನವನ್ನು ನಿರಂತರವಾಗಿ ಬಳಸಬೇಕು. ಸಾಧನವು ಅದರ ಅಲಾರಂ ಮಿತಿ ಮೀರಿದಾಗ ಶ್ರವ್ಯ ಸಂಕೇತವನ್ನು ನೀಡಬೇಕು.
3.2.4 ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ಅರಿವಳಿಕೆ (ನಿದ್ರಾಜನಕವಿಲ್ಲದೆ) ಅಥವಾ ಸ್ಥಳೀಯ ಅರಿವಳಿಕೆ (ನಿದ್ರಾಜನಕವಿಲ್ಲದೆ) ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ವಾತಾಯನದ ಸಮರ್ಪಕತೆಯನ್ನು ಗುಣಾತ್ಮಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಹ್ನೆಗಳ ನಿರಂತರ ಅವಲೋಕನದಿಂದ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮಧ್ಯಮ ಅಥವಾ ಆಳವಾದ ನಿದ್ರೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ರೋಗಿಯ, ಕಾರ್ಯವಿಧಾನ ಅಥವಾ ಸಲಕರಣೆಗಳ ಸ್ವಭಾವದಿಂದ ತಡೆಯಲಾಗದ ಅಥವಾ ಅಮಾನ್ಯವಾಗದ ಹೊರತು ಗುಣಾತ್ಮಕ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಚಿಹ್ನೆಗಳ ನಿರಂತರ ವೀಕ್ಷಣೆ ಮತ್ತು ಹೊರಹಾಕಿದ ಇಂಗಾಲದ ಡೈಆಕ್ಸೈಡ್ ಇರುವಿಕೆಯನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ವಾತಾಯನದ ಸಮರ್ಪಕತೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.

4. ಸರ್ಕ್ಯುಲೇಷನ್
4.1 ಉದ್ದೇಶ - ಎಲ್ಲಾ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ರೋಗಿಯ ರಕ್ತಪರಿಚಲನಾ ಕ್ರಿಯೆಯ ಸಮರ್ಪಕತೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು.
4.2 ವಿಧಾನಗಳು -
4.2.1 ಅರಿವಳಿಕೆ ಪಡೆಯುವ ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ರೋಗಿಯು ಅರಿವಳಿಕೆ ಆರಂಭದಿಂದ ಅರಿವಳಿಕೆ ನೀಡುವ ಸ್ಥಳವನ್ನು ಬಿಡಲು ಸಿದ್ಧವಾಗುವವರೆಗೂ ನಿರಂತರವಾಗಿ ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಾಮ್ ಅನ್ನು ಪ್ರದರ್ಶಿಸಬೇಕು.*
4.2.2 ಅರಿವಳಿಕೆ ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ರೋಗಿಯು ಅಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಮತ್ತು ಹೃದಯ ಬಡಿತವನ್ನು ಪ್ರತಿ ಐದು ನಿಮಿಷಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ ನಿರ್ಧರಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಬೇಕು.*
4.2.3 ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆ ಪಡೆಯುವ ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ರೋಗಿಯು ಮೇಲಿನವುಗಳ ಜೊತೆಗೆ, ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದನ್ನಾದರೂ ನಿರಂತರವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಬೇಕು: ನಾಡಿ ಮಿಡಿತ, ಹೃದಯದ ಶಬ್ದಗಳ ಸಂಗ್ರಹ ನಾಡಿ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ, ಅಥವಾ ನಾಡಿ
ಪ್ಲೆಥಿಸ್ಮೊಗ್ರಫಿ ಅಥವಾ ಆಕ್ಸಿಮೆಟ್ರಿ.

5. ದೇಹದ ಉಷ್ಣತೆ
5.1 ಉದ್ದೇಶ - ಎಲ್ಲಾ ಅರಿವಳಿಕೆಗಳ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸೂಕ್ತವಾದ ದೇಹದ ಉಷ್ಣತೆಯನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುವುದು.
5.2 ವಿಧಾನಗಳು - ಅರಿವಳಿಕೆ ಪಡೆಯುವ ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ರೋಗಿಯು ದೇಹದ ಉಷ್ಣಾಂಶದಲ್ಲಿ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿ ಮಹತ್ವದ ಬದಲಾವಣೆಗಳನ್ನು ನಿರೀಕ್ಷಿಸಿದಾಗ, ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಅಥವಾ ಶಂಕಿತವಾಗಿದ್ದಾಗ ತಾಪಮಾನವನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಬೇಕು.
Contin "ನಿರಂತರ" ಅನ್ನು "ನಿಯಮಿತವಾಗಿ ಮತ್ತು ಪದೇ ಪದೇ ಸತತವಾಗಿ ಪುನರಾವರ್ತಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ" ಎಂದು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾಗಿದೆ ಆದರೆ "ನಿರಂತರ" ಎಂದರೆ "ಯಾವುದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಅಡೆತಡೆಯಿಲ್ಲದೆ ದೀರ್ಘಕಾಲದವರೆಗೆ" ಎಂದರ್ಥ.
* ಕ್ಷೀಣಿಸುವ ಸನ್ನಿವೇಶಗಳಲ್ಲಿ, ಜವಾಬ್ದಾರಿಯುತ ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞರು ನಕ್ಷತ್ರ ಚಿಹ್ನೆಯೊಂದಿಗೆ (*) ಗುರುತಿಸಲಾದ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳನ್ನು ಬಿಟ್ಟುಬಿಡಬಹುದು; ಇದನ್ನು ಮಾಡಿದಾಗ, ರೋಗಿಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಯಲ್ಲಿ ಒಂದು ಟಿಪ್ಪಣಿಯಲ್ಲಿ (ಕಾರಣಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ) ಹೀಗೆ ಹೇಳಬೇಕೆಂದು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ.

 


ಪೋಸ್ಟ್ ಸಮಯ: 27-07-21